Gläubiger

    Ihr Name (Pflichtfeld)

    Ihr Vorname (Pflichtfeld)

    Ihre Firma + Rechtsform + Vertretungsbefugnis

    Ihre Position

    Ihre Straße & Hausnummer (Pflichtfeld)

    Ihre PLZ und Ihr Ort (Pflichtfeld)

    Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

    Ihre Telefon-Nr. (Pflichtfeld)

    Ihre Telefax-Nr. (Pflichtfeld)

    Name Ihrer Bank

    Ihre BIC

    Ihre IBAN

    Schuldner

    Name (Pflichtfeld)

    Vorname (Pflichtfeld)

    Firma + Rechtsform

    Position

    Straße & Hausnummer (Pflichtfeld)

    PLZ und Ihr Ort (Pflichtfeld)

    Telefon-Nr.

    Geburtsdatum des Schuldners

    Bankverbindung des Schuldners

    BIC des Schuldners

    IBAN des Schuldners

    Weitere Vermögenswerte des Schuldners (Arbeitgeber, Grundbesitz, usw.)

    Daten zu Ihrer Forderung

    Art der Forderung (Pflichtfeld)

    Höhe der Forderung (Pflichtfeld)

    Bisherige Mahnkosten

    sonstige Nebenkosten

    Datum der Rechnung [TT.MM.JJJJ] (Pflichtfeld)

    Datum der 1. Mahnung [TT.MM.JJJJ]

    Höhe beanspruchter Verzugszinsen

    Besteht Vorsteuerabzugsberechtigung?

    JaNein

    Ihre weiteren Informationen an uns:

    Daten zur Mandatsbearbeitung

    Vorhandene Unterlagen:

    VerträgeRechnungenSchriftwechselSonstiges

    Haben Sie eine Rechtsschutzversicherung? Wenn ja, bei welcher Gesellschaft?

    Versicherungsscheinnummer bei Ihrer Rechtsschutzversicherung

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